慢病管理中心建设方案

慢病管理信息系统概述：（总概述）

针对慢病管理，提供从患者筛查、建档、至慢性病的跟踪，用药、体征监测、血液分析、病史记录、医患问诊交流等多种技术服务，针对指定人群提供精细化的慢病管理服务，也支持普通健康管理科室的慢病管理需要。主要涵盖如下：

1、慢病筛查随访子系统概述：

系统支持通过自动识别身份证、社保卡形式自动抓取筛查患者基础信息，支持病史采集、检验结果采集，调查问卷填写等多种信息录入形式，可系统内置危险等级评定的算法，支持自动、人工评定。可提供自动和人工两种方式设置随访周期等功能。

2、慢病管理检测子系统概述：

系统可提供医生端全方位管理术后、筛查、慢病患者，持续监控、干预，结合患者端提供移动APP形式开展患者健康管理，患者通过此应用参与到疾病的管理、监测、干预等功能。

3、慢病综合管理平台概述：

可对区域内医疗机构进行多层级管理，其中包括医务人员及患者端信息管理。提供患者数据库管理，提供WEB端患者数视图功能，且支持多维度数据统计，其中包括:工作量统计、医疗质量统计、专项数据统计、患者病案查询等功能。